Ce rapport doit être complété chaque fois que se produit un accident qui entraîne une blessure jugée importante (transport en ambulance, commotions cérébrales, etc.) et parvenir par courriel du CSMHM dans les trente (30) jours suivant l’accident. Le document doit être envoyé au « [email protected] »
LIEU DE L’ACCIDENT
Dans cette section, veuillez préciser les informations suivantes :
- Nom du parc, du stade, de l’école ou autre…
- Adresse (si possible)
DESCRIPTION DE L’ACCIDENT
Veuillez inclure dans cette section toutes les informations susceptibles d’expliquer le mécanisme de l’accident en considérant la chronologie des événements.
DESCRIPTION DE LA BLESSURE
Veuillez cocher les cases qui identifient le mieux possible la localisation, la nature et le type de la lésion. Dans le cas de blessures multiples, on peut utiliser plus d’une case par item (localisation, nature, type). Dans ce cas, il est recommandé d’utiliser des symboles différents . La localisation, la nature et le type de chacune des blessures seront identifiés à l’aide d’un même symbole.
TÉMOINS
Il est recommandé d’identifier le ou les principaux témoins de l’accident, s’il y a lieu.
IMPORTANT :
Les 3 premiers points sont les plus importants à remplir sont les informations personnelles de la victime, la description de la blessure et, au bas, s’il y a eu un transport ambulancier.
Mentionner à la victime ou son accompagnateur s’il y a lieu il est possible de faire une demande pour obtenir un formulaire de réclamation d’accident selon l’assurance que les joueurs de la FSQ disposent et ce dans les plus brefs délais afin de le transmettre dans les 30 jours suivant l’accident.